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AZ乳腺癌高峰论坛丨孙涛教授:走进AERAS研究—抗癌管家互助群

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发表时间:2019-03-16 09:46作者:抗癌管家

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3月2日,AZ乳腺癌高峰论坛在上海顺利召开,与会期间,我们有幸采访了辽宁省肿瘤医院乳腺内科主任的孙涛教授。孙涛教授指出,对于高危乳腺癌患者,有必要延长内分泌治疗,AERAS研究结果显示,延长内分泌治疗可以提高患者无病生存率和无远处转移生存率。同时,还要做好不良反应的管理,提高患者依从性。以下是本次访谈的详细内容。

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孙涛
教授、博士生导师

辽宁省肿瘤医院乳腺内科主任
中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌专业委员会常委
中国临床肿瘤学会理事会理事
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员会常委
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会乳腺癌标志物协作组组长
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会常委
中国老年学和老年医学肿瘤康复分会副主任委员
中国研究型医院精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员

孙教授,您好!延长乳腺癌辅助内分泌治疗是近年来的热点,去年SABCS会议上公布的AERAS研究结果为芳香化酶抑制剂(AI)延长治疗的更新证据,该研究结果有哪些重要突破?您如何看待延长芳香化酶抑制剂治疗的意义?

孙涛教授:目前的大样本循证医学研究和荟萃分析提示,即使是淋巴结阴性的患者,20年复发风险仍然能达到22%,如果淋巴结转移数目大于4枚,复发风险会进一步增加,例如淋巴结转移数目为4~9枚的患者,20年复发率可达到52%,所以这提示了延长内分泌治疗的必要性。

AERAS研究提供了非常完整的延长内分泌治疗的数据,因为以往的关于延长内分泌治疗的研究结果参差不齐,而且给药方式也不统一。但AERAS研究入组的人群都是既往使用阿那曲唑的,并且完成5年内分泌治疗的人群占91%。这些人群随机分成两组,一组继续使用阿那曲唑5年,另一组观察对比。这个研究得出结论,如果延长使用阿那曲唑5年,总计10年的内分泌治疗,相比只用5年的内分泌治疗人群,可以提高5年无病生存率(DFS)7.5%,并且提高无远处转移生存率(DDFS)2.9%。这个数据对于乳腺内分泌治疗的意义是非常重大的。

根据EBCTCG的荟萃分析、AERAS的临床试验结果,以及ASCO指南,您建议临床医生如何选择延长芳香化酶抑制剂治疗的患者人群?选择延长治疗时,需要考虑哪些因素?

孙涛教授:首先,适合延长内分泌的人群肯定是高危人群。高危人群包括两大部分,一部分是有淋巴结转移的人群,如果没有淋巴结转移,但是复发风险高的人群也是适合延长内分泌治疗的。

我们在延长内分泌治疗时要考虑患者的依从性。很多患者不能坚持长期用药,主要的问题就是不良反应的管理。所以我们在制订内分泌治疗策略时,首先要给患者做好宣教。选择内分泌药物时,要选择不良反应相对较轻的,患者依从性高的。譬如AERAS研究选择的是既往使用阿那曲唑治疗5年,没有换药的人群,由于她们对阿那曲唑的不良反应很了解,知道如何处理和适应不良反应,所以在继续应用阿那曲唑治疗5年时,依从性更高,中断率低,使患者整体的DFS和DDFS都得到非常好的提升。所以要提高患者的依从性,我觉得采取既往耐受的内分泌药物继续延长治疗是比较好的策略。

延长内分泌治疗也面临着不良反应的增加,我们应该如何提高患者对不良反应的耐受性和治疗的依从性呢?

孙涛教授:给患者处方内分泌药物时,我们首先要告知患者应用内分泌治疗带来的生存获益,另外我们要告知患者这种药物的不良反应有哪些,让患者了解不良反应,不产生恐惧,当发生不良反应的时候,知道这不是意外的情况。同时还要告知患者不良反应的处理方法。

举个例子,在心血管不良反应方面,如果患者有高脂血症,就要给她处方降脂药。他汀类是目前指南公认的非常好的降脂药物,但是在选择芳香化酶抑制剂时,就要考虑阿那曲唑是不经过肝酶代谢的,所以跟他汀类的药物是不同的代谢途径,相互作用较轻,可以安全联用。而来曲唑和依西美坦都是通过肝酶代谢的,和他汀类药物联用可能会影响血药浓度,从而影响药物的疗效。所以,如果患者有高脂血症,需要使用降脂药时,选择内分泌治疗就要考虑药物的代谢特点,选择相对安全的药物。

另外,芳香化酶抑制剂可能引起骨丢失,一方面要加强患者骨密度的监测,同时让患者加强锻炼。如果患者出现严重的骨丢失,必要时可以加上双膦酸盐。而且现在的研究发现,不同的芳香化酶抑制剂对骨密度的影响有所差别,所以我们在治疗过程中,要根据药物的特点来选择合适的药物。


本文转自:良医汇-肿瘤医生APP


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