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乳腺癌治疗中的卵巢功能抑制知多少?且听大咖给您说—抗癌管家互助群

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发表时间:2019-03-16 09:16作者:抗癌管家

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2019年3月2日,“得先行 利新生”第15届阿斯利康乳腺癌高峰论坛在上海召开。第一版《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识》于2016年发布,2018年,第二版专家共识亦已进行了更新。会议期间,肿瘤资讯特邀北京大学肿瘤医院邸立军教授和复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授,就乳腺癌治疗过程中卵巢功能抑制的相关内容进行讲解,以飨读者。

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邸立军
教授

北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科副主任、医学博士
中国老年学会老年肿瘤专业委员会乳腺癌分委会副主任委员
北京乳腺病防治学会内科分会副主委
1989年毕业于北京医科大学临床医学系,博士学位,硕士研究生导师,曾在美国哈佛医学院附属麻省总医院及美国杜克大学医学院访问学习,从事临床及科研工作二十余年,具有丰富的临床经验,尤其擅长乳癌的化疗,内分泌及靶向治疗,在国内外核心期刊发表文章几十余篇


             
胡夕春
教授,主任医师,博士生导师

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任
中国研究型医院学会乳腺专业委员会副主委
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委兼秘书长
中国抗癌协会癌症康复和姑息治疗专业委员会常委等

对比三种卵巢功能抑制手段,药物去势优势更多

胡夕春教授:无论采取何种卵巢功能抑制手段,只要能把体内雌激素水平控制在要求范围内就可以,传统上有三种卵巢功能抑制手段:手术、放疗和药物。放疗现在基本不再使用,除了可能致癌外,亦不能保证所有患者的卵巢功能得到充分抑制。手术的优势是干净利落进入绝经状态,不利之处是卵巢切除后,患者永不可能再回到绝经前状态。鉴于卵巢功能抑制仅仅是一种治疗手段,也不是所有患者都有获益,所以在我的个人临床实践中,不建议患者进行手术去势,除非该手段可使患者更多获益;或高危患者经济情况不好,此时推荐进行手术去势。药物去势最大的优势就是卵巢功能可以恢复,但同时也存在缺点:一是卵巢功能抑制所需时间较长,需要1~2个月才能确认是否达到绝经后水平;二是有10%的患者可能无法达到目标要求的雌激素水平。但从目前循证医学证据来看,总体而言,药物去势是非常有效的治疗手段。

高危绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者推荐卵巢功能抑制联合内分泌治疗

邸立军教授:对于绝经前激素受体阳性的早期乳腺癌患者,过去内分泌治疗只有三苯氧胺可选,但部分患者疗效不佳,所以近年研究均在探讨如何进一步改善这部分疗效不佳的患者的治疗效果。现有结果表明,激素受体阳性乳腺癌,应根据复发风险选择合适的内分泌治疗,对于中高风险患者,内分泌治疗单独采用三苯氧胺不够充分,需要采用卵巢功能抑制联合三苯氧胺,或者卵巢抑制联合芳香化酶抑制剂(AI)进行强化治疗,使这部分患者的复发风险降低,达到比较好的治疗效果。

绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者应尽早开始卵巢功能抑制

胡夕春教授:绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者术后治疗中可能需要进行卵巢功能抑制,分为两种情况:①强化内分泌治疗疗效;②保护卵巢功能。针对第一种情况,从目前循证医学证据看,只要判断患者是绝经前就可以应用去势治疗,对于小部分无法判断到底是绝经前还是绝经后的患者,个人认为可以早些应用卵巢功能抑制,不必过多纠结究竟是绝经前还是绝经后。对于有保护卵巢功能需求的患者,至少在化疗前1周就应先行卵巢功能抑制,再行化疗。目前没有证据表明,保护卵巢的同时对乳腺癌细胞也有保护作用,因此卵巢功能抑制对患者有很多治疗获益。

绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者卵巢功能抑制的疗程

邸立军教授:卵巢功能抑制的疗程通常遵循临床研究中的设计,目前有4项临床研究,包括SOFT、TEXT、ASTRARA和POEMS研究,多数临床研究以5年为疗程,当然也有2~3年疗程的,虽然5年时间更长一些,但疗效会更好一些。如果患者能够耐受卵巢功能抑制,同时疾病复发风险又比较高,还是建议5年卵巢功能抑制治疗。

有生育要求的患者尽可能在卵巢功能抑制前选择新技术以保证未来可能的生育需求

胡夕春教授:虽然卵巢功能抑制能保护那些接受化疗患者的卵巢功能,但是保护到什么程度仍不明确。因此我们中心目前采用的方法是在治疗前允许患者选择其他方法来保留未来生育的需求,如冷冻受精卵、冷冻卵泡等技术,这些技术均较为成熟。总之,对有生育需求的患者,可以给出更多选择,以保证患者未来可能的生育需求。

GnRHa治疗后可以通过临床症状检测卵巢功能抑制状态

邸立军教授:临床上卵巢功能抑制基本是以药物去势为主,仅个别患者采用手术和放疗去势。药物去势中,并不能100%抑制卵巢功能,既往研究显示只有90%患者通过药物可达到完全抑制卵巢功能的状态。少数患者的卵巢功能未能完全受抑,表现为月经不规律出现,周期性潮热症状,雌激素水平波动等。因此有临床医生想通过监测雌激素变化来判断卵巢受抑程度,但由于缺乏统一标准,且雌激素水平本身也会波动,所以采用雌激素水平变化监测卵巢功能仅能做为参考,并不是决定性因素。临床实践中还需结合患者症状、是否有月经和是否有潮热的周期性变化等综合考虑抑制是否完全。

总结

2018年,第二版《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识》已经发布,两位教授也均认同优先选择药物去势进行卵巢功能抑制,临床实践中,建议绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者尽早进行卵巢功能抑制,尤其对于中高风险的患者,内分泌单药不够充分,需要卵巢功能抑制以获得更多获益。如有生育需求,可在卵巢功能抑制之前选择冻卵等成熟的新技术来保证。雌激素检测,并不能完全反映卵巢功能抑制的状态,临床实践中仍需通过患者临床症状进行甄别。

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