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放射性皮肤损伤的防治(放疗副作用的处理)-抗癌管家

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发表时间:2017-11-14 18:50

在恶性肿瘤治疗中,约70%患者在不同治疗阶段接受过放疗,放射性皮炎是常见的并发症之一。其损伤程度取决于放射剂量,分割方法,照射种类,受照射面积,年龄,机体整体状态,放射不良反应处理等多种因素。有文献报道,放射性皮炎发生率91.4%,因损伤严重而被迫中断治疗的发生率58.1%。

一、皮肤放疗反应

早期反应:急性损伤发生在照射后70天内,最早出现红斑,随后相继出现色素沉着,脱毛,脱皮。

晚期反应:迟发性损伤发生在照射后10周。表现为萎缩,脱皮,毛细血管扩张,皮下组织纤维化和坏死。

二、评价与分级

  放射性皮肤损伤分级有许多系统,其中以美国放射性肿瘤学研究中心和欧洲放射性肿瘤学会(RTOG/EORTC)分级系统应用最广泛。

   

    RTOG急性放射性损伤分级标准

器官组织

0

1

2

3

4

皮肤

无变化

滤泡样暗红色斑

脱发,干性脱皮,

出汗减少

触痛或鲜红色斑

片状湿性脱皮

中度水肿

皮肤皱褶以外部位出现融合性湿性脱皮,凹陷性水肿

溃疡

出血

坏死

     RTOG晚期放射性损伤分级方案

器官组织

0

1

2

3

4

5

皮肤

轻度萎缩,色素沉着,少许脱发

片状萎缩

中度毛细血管扩张

完全脱发

明显萎缩,显著毛细血管扩张

溃疡

直接死于放射性晚期反应

皮下组织

轻度硬化,皮下脂肪减少

中度硬化,但无症状,轻度痉挛缩,小于10%线性减少

重度硬化,皮下组织减少,痉挛缩,大于10%线性单位

坏死


三、影响因素

 1.内在因素:包括患者的皮肤状况,照射部位,营养状态,年龄,吸烟,基础疾病。通常,机体潮湿的部位及皮肤皱褶部位较易出现皮肤损伤,例如头颈,乳房下,腋窝,会阴,腹股沟等。

2.外在因素:包括放射线的能量,放疗剂量,分割方式等对放射性皮肤损伤有影响。在放疗后化疗的患者中常出现一种记忆现象,表现为放疗结束后行化疗,原放疗部位可出现红斑,瘙痒等放射性皮肤损伤反应,记忆效应存在的时间从数周到数年不等,还有患者放疗后25年还可以出现放射性皮炎。此外,皮肤表面涂有香味的油脂或者含有金属元素的物质如银,常可加重皮肤损伤。

四、放射性皮肤损伤防治

1 .放疗前,做好放射野皮肤的常规护理,患者应着柔软宽松,吸水性强的全棉或丝质衣服,保持皮肤局部清洁干燥;避免粗糙过紧衣物摩擦,禁用粗、硬毛巾擦洗,用温水或柔软毛巾轻轻沾洗;不黏贴胶布;照射野皮肤禁止剃刮毛发,宜用电动剃须刀;避免使用剃毛剂,除臭剂,香水,化妆品等;避免肥皂、碘酒、酒精刺激;避免冷热刺激如冷热敷;避免直接日晒、紫外线、红外线、激光照射;切忌用手抓挠和剥去脱屑之皮;照射野禁止做注射;妥善处理伤口及切口,尤其是接近软骨及骨组织的伤口,必须在伤口愈合后才能治疗;修剪指甲,以免睡眠时抓挠皮肤引起糜烂。加强营养,提高机体抵抗力。

放疗前,应摘除金属制品,如假牙、耳环、项链、手表,以免增加射线吸收,加重损伤。

放疗期间,不要在接受放疗部位使用含锌膏剂、滑石粉、铝糊粉、药粉、药膏洗剂。

2 .防治:

药物:植物提取剂如芦荟凝胶,维生素类如维生素C, B12,E;乳膏类如1%氢化可的松乳膏;比亚芬;重组人表皮生长因子;透明质酸酶。

 敷料:水胶体,水凝胶敷料

 手术:一旦出现溃疡,很难愈合。如果存在3个月以上,应做切除性或非切除性活检。


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