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肿瘤患者的呕吐成因及治疗

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发表时间:2017-11-13 11:21作者:抗癌管家


恶心呕吐是最常见的化疗不良反应。据统计,如治疗前未给予止吐药物,约70%-80%的化疗患者会出现呕吐。剧烈的恶心呕吐可以导致病人脱水、电解质紊乱、摄入不足、一般状况差,有时还可能导致吸入性肺炎。恶心呕吐控制不佳会使病人对化疗产生畏惧甚至拒绝化疗。因此,有效控制恶心呕吐对化疗的顺利进行和提高患者的生活质量有重要的意义。


本文由 琪琪为大家带来。

化疗呕吐反应主要分为 3 类。

(1)急性反应:化疗后 24 小时内出现恶心呕吐,集中发生于用药后 1-6 小时。

(2)迟发性反应:化疗后 24 小时之后出现的恶心呕吐,可持续 5-7 天。

(3)预期性反应:一种条件发射性的化疗反应,与精神因素有关,发生率为 24%-65%。

化疗药有静脉化疗和口服化疗药,每种药物致吐的程度也不同分为4种。

化疗药致吐风险分为高风险(呕吐频率>90%)、中风险(30%-90%)、低风险(10%-30%)、极低风险(<10%),极低风险一般观察,不采取干预措施。

临床中常用的止吐魔法药物分类:

(1)传统的止吐药物:多巴胺受体拮抗剂甲氧氯普胺,早在20世纪70、80年代一直占据着止吐领域的重要地位;作用于呕吐中枢的药物如苯海拉明和异丙嗪;作用于大脑皮质的药物如吩噻嗪类药物;皮质类固醇激素类药物(最常见的是地塞米松)等。


(2)5-HT3受体拮抗剂:5-HT3受体拮抗剂可能通过作用于迷走神经的5-HT3受体从而抑制迷走神经传入纤维的兴奋,通过作用于中枢神经系统(AP)和孤束核的5-HT3受体,抑制两者的兴奋,阻断向呕吐中枢的传入冲动,抑制呕吐。该类药物在临床应用非常广泛,如昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼、雷莫司琼、阿扎司琼和多拉司琼等,一直是预防高、中度致吐风险药物所致恶心、呕吐的有效药物。



(3)NK-1受体拮抗剂:2003年NK-1受体拮抗剂意美®(阿瑞匹坦胶囊,Emend, Aprepitant)经FDA批准上市,并于2014年8月22日获准在中国上市,,标志着新一代化疗止吐药物进入临床应用。其作用机制为NK-1受体拮抗剂通过与NK-1受体(主要存在于中枢神经系统及其外围)结合来阻滞P物质的作用,可以通过血脑屏障,占领大脑中的NK-1受体,具有选择性和高亲和性。大规模研究结果显示阿瑞匹坦可明显控制高、中度致吐化疗药物引起的恶心、呕吐。

高度致吐风险化疗药引起急性或迟发型呕吐的预防方案

化疗前开始。第一天,A、B、C方案任选其一,无偏重,但若d1选择A方案,d2、3、4也要接着用A方案,以此类推。(下文中福沙吡坦和罗拉吡坦国内均未上市)

A方案(NK1受体拮抗剂+5HT3受体拮抗剂+地塞米松)[1类推荐]

第一天(d1)

NK1受体拮抗剂(任选一种)

•阿瑞匹坦(意美) 125mg  口服(po)/每日一次(qd)

•福沙吡坦 150mg  静脉滴注(iv)/每日一次(qd)

•罗拉吡坦 180mg  口服(po)/每日一次(qd)

5HT3受体拮抗剂(任选一种)

•多拉司琼 100mg  口服(po)/每日一次(qd)

•格拉司琼 ①2mg  口服(po)/每日一次(qd)      

         ②0.01mg/kg(最大1mg) 静脉滴注(iv)/每日一次(qd)

 ③ 第一剂化疗药前 24-48h 使用皮肤贴剂(规格为3.1mg/24h)

•昂丹司琼 ①16-24mg  口服(po)/每日一次(qd)

         ②8-16mg   静脉滴注(iv)/每日一次(qd)

•帕洛诺司琼 0.25mg   静脉滴注(iv)/每日一次(qd)

•地塞米松 12mg  口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

若第1天(d1)给予口服阿瑞匹坦(意美):

第2-3天(d2-3):阿瑞匹坦(意美)80mg 口服(po)/每日一次(qd) +第2-4天(d2-4):地塞米松 8mg 静脉滴注(iv)/口服(po)每日一次(qd)

若第1天(d1)给予福沙吡坦:

第2-3天(d2-3)不再使用NK1受体拮抗剂,

第2天(d2)地塞米松8mg 口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd),

第3-4天(d3-4)地塞米松8mg 口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

若第1天(d1)给予罗拉吡坦:

第2-3天(d2-3):不再使用NK1受体拮抗剂

第2-4天(d2-4):地塞米松8mg 口服(po)/静脉滴注(iv) 每日两次(bid)

B.包含奈妥吡坦的方案

第1天(d1):

奈妥吡坦300mg/帕洛诺司琼0.5mg   口服(po)/每日一次(qd)

地塞米松 12mg      口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

第2-4天(d2-4):

地塞米松8mg  口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

C.包含奥拉西泮的方案

第1天(d1):

奥拉西泮 10mg      口服(po) 每日一次(qd)

帕洛诺司琼 0.25mg  静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

地塞米松 20mg      静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

第2-4天(d2-4):

奥拉西泮 10mg      口服(po) 每日一次(qd)

中度致吐风险化疗药引起急性或迟发型呕吐的预防方案

化疗前开始。第一天,A、B、C方案任选其一,无偏重,但若第1天(d1)选择A方案,d2、3、4也要接着用A方案,以此类推。

A方案(5HT3受体拮抗剂±地塞米松)[1类推荐]

第1天(d1):

5HT3受体拮抗剂(任选一种)

•多拉司琼 100mg   口服(po) 每日一次(qd)

•格拉司琼 ①2mg   口服(po) 每日一次(qd)

         ②0.01mg/kg(最大1mg)  静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

         ③ 第一剂化疗药前 24-48h 使用皮肤贴剂(规格为3.1mg/24h)

•昂丹司琼 ①16-24mg   口服(po) 每日一次(qd)

         ②8-16mg    静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

•帕洛诺司琼 0.25mg    静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

•地塞米松 12mg    静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

(加或不加)NK1受体拮抗剂(任选一种)

•阿瑞匹坦(意美) 125mg   口服(po) 每日一次(qd)

•福沙吡坦 150mg   静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

•罗拉吡坦 180mg   口服(po) 每日一次(qd)

如第1天(d1)未给予NK1受体拮抗剂:5HT3受体拮抗剂(任选一种)

第2-3天(d2-3):

•多拉司琼 100mg     口服(po) 每日一次(qd)

•格拉司琼 ①1-2mg   口服(po) 每日一次(qd) /1mg 口服(po) 每日二次(bid)

         ②0.01mg/kg(最大1mg) 静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

•昂丹司琼 ①8mg     口服(po) 每日二次(bid)

         ②16mg    口服(po) 每日一次(qd)

         ③ 8-16mg 静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

•地塞米松 8mg 口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

如第1天(d1)给予了NK1受体拮抗剂:

如第1天(d1)选用阿瑞匹坦(意美):

第2-3天(d2-3):阿瑞匹坦(意美)80mg 口服(po) 每日一次(qd)+地塞米松 8mg 口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

如第1天(d1)给予福沙吡坦:

第2-3天(d2-3):不再使用NK1受体拮抗剂,使用地塞米松 8mg 口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

如第1天(d1)给予罗拉吡坦:

第2-3天(d2-3):不再使用NK1受体拮抗剂,使用地塞米松8mg 口服(po)/静脉滴注(iv) 每日二次(bid)

B.包含奈妥吡坦的方案

第1天(d1):

•奈妥吡坦300mg/帕洛诺司琼 0.5mg   口服(po) 每日一次(qd)

•地塞米松 12mg   口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

第2-3天(d2-3):

±地塞米松8mg   口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

C.包含奥拉西泮的方案

第1天(d1):

•奥拉西泮 10mg      口服(po) 每日一次(qd)

帕洛诺司琼 0.25mg  静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

•地塞米松 20mg      静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

第2-3天(d2-3):

•奥拉西泮 10mg     口服(po) 每日一次(qd)

低度致吐风险化疗药引起的急性或迟发性呕吐的预防方案

化疗前开始。多日化疗方案时每日使用下列方案:

地塞米松 8-12mg       口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

或者:胃复安 10-20mg  口服(po)/静脉滴注(iv) 随后如有需要每6h一次

或者:普鲁氯嗪 10mg   口服(po)/静脉滴注(iv) 随后如有需要每6h一次

或者:5HT3受体拮抗剂(任选一种)

•多拉司琼 100mg       口服(po) 每日一次(qd)

•格拉司琼 1-2mg       口服(po) 每日一次(qd)

•昂丹司琼 8-16mg      口服(po) 每日一次(qd)

极微致吐风险化疗药引起的急性或迟发性呕吐的预防方案

无需预防呕吐。

爆发性呕吐治疗方案

治疗爆发性呕吐的原则为:在原预防方案中加一种作用机制不同的药物。

非典型精神类药品

•奥拉西泮10mg 口服(po) 每日一次(qd)

苯二氮平类

•劳拉西泮 0.5-2mg  口服(po)/静脉滴注(iv) 每6小时一次( q6h)

大麻素

•屈大麻酚 5-10mg   口服(po)每3-6小时一次(q3-6h)

•大麻隆 1-2mg      口服(po) 每日二次(bid)

其他

•氟哌啶醇 0.5-2mg   口服(po)/静脉滴注(iv) 每4-6小时一次(q4-6h)

•胃复安 10-20mg    口服(po)/静脉滴注(iv) 每4-6小时一次(q4-6h)

•莨菪碱透皮贴剂 q72h

吩噻嗪类

•普鲁氯嗪 25mg q12h 或者10mg   口服(po)/静脉滴注(iv) 每6小时一次( q6h)

•异丙嗪 25mg    口服(po) 每6小时一次( q6h)或者12.5-25mg 口服(po)/静脉滴注(iv) 每4-6小时一次(q4-6h)(仅限中心静脉)

5HT3受体拮抗剂(任选一种)

•多拉司琼 100mg    口服(po) 每日一次(qd)

•格拉司琼 ①1-2mg   口服(po) 每日一次(qd)

         ②1mg     口服(po) 每日二次(bid)

         ③ 0.01mg/kg(最大1mg) 静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

         ④第一剂化疗药前24-48h 使用皮肤贴剂(规格为3.1mg/24h)

•昂丹司琼16mg     口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)

•地塞米松 12mg 口服(po)/静脉滴注(iv) 每日一次(qd)



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