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肺癌简介:病因、诊断、治疗(全面介绍)
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发表时间:2017-11-12 22:47

肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称支气管肺癌。

肺癌一般指的是肺实质部的癌症,通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤,或者其他恶性肿瘤如类癌 、恶性淋巴瘤,或是转移自其他来源的肿瘤。肺癌占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

根据世界卫生组织的数据,肺癌目前是全世界癌症死因的第一名,约占全部恶性肿瘤的19%。全世界每年的新增病例超过120万。在男性肿瘤死因中已居首位,在女性中仅次于乳腺癌居第二位。男女患病率为2.3:1。目前中国肺癌死亡率为40.57/10万。天津男性发病率与女性发病率分别为63.51/10万 和46.4/10万 。上海男性发病率与女性发病率分别为47.13/10和16.85/10万。在城镇地区,每死亡4人,即有1人死于癌症。而在因癌症死去的每3至4人中,即有1人是肺癌。到2025年,我国每年新增肺癌病例将超过100万,成为世界第一肺癌大国。本病多在40岁以上发病,发病年龄高峰在55~65岁之间。

肺癌原因

目前绝大多数引起肺癌的原因至已经基本查明明确,已知的可以增加患病风险的因素,主要有以下几个方面:

吸烟吸烟是引发心血管疾病和肺部疾病的高危险因素,而这两类疾病通常会有很高的死亡率。吸烟损伤肺细胞,引发细胞异常生长。目前证实大约87%的肺癌病例都与吸烟有关。患病风险主要是由吸烟的累计数量决定的,这又包括每天吸烟的平均数量然后乘以吸烟的年限。对于开始吸烟的年龄也非常重要,主要是决定了吸烟的年限。香烟内焦油和尼古丁的含量较高,特别是那些不带过滤器的香烟,香烟的吸入深度同样也是引起肺癌的高危因素。而对于戒烟的人来说,随着戒烟的年限的增长,肺癌的患病风险也在随之下降。目前普遍认为,吸烟的男性较女性患肺癌的风险更大,这需要进一步的考证。据统计,目前全球有13亿烟民,每年有500万人死于与吸烟有关的疾病.中国卫生部日前发布的《2007年中国控制吸烟报告》指出,中国现有约3亿吸烟者,却有5.4亿人正遭受被动吸烟,其中15岁以下儿童有1.8亿,每年死于被动吸烟的人数超过10万。世界卫生组织决定从1989年起将每年的5月31日定为世界无烟日。肺癌的发病率,吸烟者为不吸烟者的10.8倍;肺癌的年死亡率,不吸烟者为12.8/10万;每日吸烟10支以下者为95.2/10万;每日吸烟20支以上者为235.4/10万,比不吸烟者高18.4倍。

大气污染目前肺癌的发病率日益增高,非常重要的一个原因是全球工业化的发展,大气污染日益严重,空气质量下降,如煤和石油等工业燃料释放出3,4-苯丙芘等可致癌的有害气体,大量汽车尾气等。工业发达国家肺癌的发病率高,城市比农村高,厂矿区比居住区高。氡是一种放射性元素,多存在于矿石中,现在也由于装修而进入家庭中对家庭造成污染。

职业因素建筑业、石棉矿开采、绝缘材料加工、汽车刹车维修等职业接触石棉物质,如果吸入石棉纤维,这些纤维会刺激损伤肺组织。石棉是一种最常用在建筑隔热的材料,许多研究显示石棉暴露明显增加患肺癌的风险。此外,目前已公认的致癌性工业化学物质包括:长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物,致癌性碳氢化合物、砷、铬、 镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油。肺部慢性疾病肺部一些炎症性病变及肺纤维瘢痕病变,刺激肺组织,引起癌变率升高,如肺结核、 矽肺、尘肺等,这些疾病经常与肺癌并存。

人体内在因素家族遗传及人体免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。肺癌是不会传染的。癌细胞生长繁殖需要人体内特异的环境,离开了这个环境,排出体外,会迅速死亡。科学研究中所使用的癌细胞系都是在各种特定的营养和条件中才培养成活的。

肺癌的病理类型

肺癌主要分两种类型:

一是非小细胞肺癌,起源于上皮细胞(位于气道内层,可分泌粘液,起到润滑和保护肺组织的作用),是主要的类型;

另一类是小细胞肺癌,起源于肺的神经或激素分泌细胞。所谓的“小细胞”是就显微镜下细胞的大小及形态而言的。对于医生来说非常重要的一项任务是鉴别小细胞与非小细胞肺癌,因为两种类型的癌治疗方法不同。

在非小细胞肺癌中又分为腺癌、鳞癌、大细胞癌、以及混合型等。

目前在临床上要求尽可能区别腺癌与鳞癌,主要与治疗方案的选择有关。

肺癌的分期

分期是描述癌的一种方式,例如肿瘤的位置、是否发生转移、对身体其他的器官的功能有无影响。医生需要根据诊断性检查的结果来明确分期,因此只有检查完善后才能进行分期。这些检查在临床上称之为分期检查。小细胞肺癌及非小细胞肺癌的分期用阿拉伯数字0-4来描述(罗马数字的I-IV期)。

0期:称为原位癌,意思是肿瘤局限在原发局部位置,未侵及周围组织,也无肺外转移。

I期:肿瘤比较小,且无淋巴结转移,手术可以完全切除。根据肿瘤的大小,又分为IA期和IB期,肿瘤较小的为IA期,较大的为IB期。

II期:也可以分为IIA期和IIB期两个亚型。

IIA期包括两种情况:一是肿瘤稍大但无邻近淋巴结转移,二是较小的肿瘤,有周围淋巴结转移。

IIB期的是指较大的肿瘤且有淋巴结转移,或大肿瘤,有或无肺周围结构受累,但无淋巴结转移。

III期:分为IIIA和IIIB期。许多IIIA期和几乎所有IIIB期的肿瘤很难或是根本无法手术切除。例如,肿瘤累及纵膈淋巴结,或肿瘤侵犯肺内邻近结构。还有一种情况,由于各种因素,肿瘤无法一次完整切除,在这种情况下很难彻底清除肿瘤。

IV期:包括:癌细胞转移至对侧肺的多个部位,或肺周围或心脏周围积液,或经血流转移至身体其他部位。癌细胞一旦进入血流,可以转移至身体的任何部位,但更多见的转移部位是脑、骨、肝和肾上腺。总的来说,III、IV期的肺癌手术无法根治。其他肿瘤无法切除的情况包括:肿瘤转移至锁骨上淋巴结,或肿瘤累及胸腔内重要器官,如心脏、大血管或主气管[1]。

高危人群和预防

目前已知肺癌的发生有多个危险因素,如吸烟,环境污染,职业暴露,肺部慢性疾病和人体自身免疫力下降等因素,存在危险因素的个体患肺癌的概率会增加。相应的预防肺癌的发生就要减少危险因素暴露,如戒烟,在石棉等暴露环境中工作使用保护面罩等。戒烟是预防肺癌发生的最有效的有段。

肺癌症状

值得警惕的肺癌早期症状肺癌早期最常出现的症状有:

1、咳嗽,多为刺激性干咳,无痰或少量白黏痰,尤其对于40岁以上长期重度吸烟者如果出现无明显诱因的刺激性干咳持续2-3周,治疗无效,或原来有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者需提高警惕;

2、咯血,多为血丝痰或痰中带血;

3、肺癌早期常有轻度胸闷,如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时,可以引起该部位持续性疼痛。需要强调的是肺癌早期无特异症状,凡是超过2周治疗不愈的呼吸道症状或原有症状加重,都要警惕是否有肺癌存在的可能。

肺癌的典型症状肺癌的典型症状包括:

1、咳嗽,多为刺激性干咳,无痰或少量白黏痰;

2、咯血,多为血丝痰或痰中带血;

3、胸痛,肺癌如累及壁层胸膜或直接侵犯胸壁时,可以引起该部位持续性疼痛;

4、发热,肺癌发热多为持续性低热,迁延反复;

5、胸闷气短,肿瘤在气管内生长直接引起气管狭窄或压迫主支气管,肿瘤转移至胸膜,产生大量胸水时也会造成胸闷气短。

晚期肺癌患者的症状肺癌晚期常见的症状有:

1、胸痛,大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛的症状。

2、呼吸困难、气促,肿瘤压迫大气道或产生大量胸腔积液时,出现呼吸困难;

3、面、颈部水肿,若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉,上腔静脉回流受阻,引起面颈部及上肢前胸淤血和静脉曲张;

4、声音嘶哑,肿瘤直接侵犯喉返神经或转移至纵膈淋巴结从而压迫喉返神经,可导致声音嘶哑。

5、体重下降,消瘦是晚期恶性肿瘤最常见的症状之一。晚期患者,由于肿瘤毒素及消耗,合并感染、疼痛等所致的食欲下降,可引起消瘦或恶病质;

6、肺癌远处转移引起的症状,如骨转移性疼痛,脑转移引起头痛、眩晕、一侧肢体无力等。晚期肺癌最容易转移的器官及部位

肺癌最常见的转移部位有:脑、骨骼、肾上腺、对侧肺、肝脏。

肺癌骨转移的症状最常见的骨转移症状为局部疼痛;骨质破坏后可以在受到轻度外力后或自发性发生骨折;椎骨骨质破坏或骨折后可能压迫脊髓,可以引起一侧或两侧肢体的活动或感觉受限。

肺癌脑转移的症状发生脑转移时,可以产生以下症状:头痛、呕吐、眩晕、复视、耳鸣耳聋、嗅觉异常、一侧肢体无力或感觉异常、偏瘫、行走步态不稳、精神症状,严重时可以引起颅内高压,产生脑疝致呼吸停止,危及生命。

肺癌淋巴转移的症状肺癌转移至肺门淋巴结,可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促;转移至纵膈淋巴结,可以压迫喉返神经引起声音嘶哑,压迫气管引起呼吸困难;转移至锁骨上或颈部淋巴结,可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块,常无疼痛。

肺癌检查

肺癌的检查手段通过临床症状及胸部X 线片怀疑肺癌后,患者还需要进一步检查以明确肺癌的诊断分期,

一是定性检查,也就是获得病理或细胞学诊断,包括痰检、气管镜、纵膈镜、穿刺活检、胸水引流细胞学、开胸活检及探查术等方法,通过取得肿瘤组织或细胞进行病理分析来明确肺癌的诊断;二是定位及分期检查,主要是通过CT扫描,核磁、PET-CT、及骨扫描显像,明确肺癌的位置及是否有转移,转移灶的部位。通过上述病理检查、分期检查、以及患者的脏器功能状态制定治疗策略。此外,还需要进行血液肿瘤标志物的检查,如CEA、NSE、CA125等对肺癌的诊断有一定帮助作用。

常见的肺癌实验室检查用于诊断:痰细胞学检查,胸水细胞学检查,及支气管镜、纵膈镜、穿刺活检等的肿瘤组织病理检测。

用于指导临床治疗:EGFR突变检测、ALK易位检测等。

血液肺系肿瘤标志物的检查主要用于辅助诊断、治疗及随访:包括CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等。

一些问题的解答

1)痰细胞检查时怎么回事?发现癌细胞能确诊癌症吗?没有的可以排除吗?痰细胞学检查是医生要求可疑肺癌患者留取痰液标本,进行涂片,然后在显微镜下寻找是否有癌细胞。痰细胞学检查的特异性达99%,因此痰检发现癌细胞基本可以确诊癌症。但是痰细胞检查的敏感性较低,仅有66%,简单一点说即100个肺癌患者中痰检阳性者仅66个,而且还与送检标本的次数及质量有关,因此,痰检未发现癌细胞者不能排除肺癌的可能,还需要进一步检查。

2)胸腔积液发现癌细胞能确诊癌症么?没有的可以排除么?胸腔积液发现癌细胞可以确诊癌症。但是胸水细胞学的阳性率仅为40-75%,因此胸腔积液未发现癌细胞也不能完全排除癌的诊断,多次送检可以提高检出率。

3)适用于肺癌的肿瘤标记物有哪些?没有的可以排除么?肺癌相关的血清肿瘤标志物有CEA、CA125、NSE、SCC、Cyfra21-1等,但这些指标的敏感性和特异性都不高,因此在肺癌诊断中的价值有限,一些肺癌患者肿瘤标志物并不高。目前肿瘤标志物主要用于监测治疗反应、早期监测复发,提示预后等方面的研究。

常见的肺癌影像学诊断主要有:

1、胸片,主要用于筛查,肺肿瘤在胸片上可显示大体位置及大小;

2、CT扫描,从CT图像可以看到肺癌的部位、大小,以及是否已经转移、转移部位。

3、核磁(MRI)扫描。核磁图像上也可以看到肺癌的部位、大小,以及是否已经转移、转移部位。核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰,如肺,会随着每一次呼吸而上下活动。因此,MRI很少用于肺部疾病的诊断。

4、正电子发射断层(PET)扫描。PET扫描可以构建体内器官组织的影像。体内注入少量放射性物质,这些物质可以被体内能量代谢最高的器官和组织吸收。癌组织代谢活跃,因而可以吸收较多的放射性物质。扫描仪可以检测到放射性元素,从而形成人体影像。

5、骨扫描。骨扫描是利用示踪剂观察骨组织的情况。也是通过静脉注入示踪剂。示踪剂在骨的某些区域浓聚,可以被一个特殊的摄像机检测到,正常骨组织影像成灰色,而有损伤的区域成黑色,如有癌侵润的部位。

骨扫描及PET扫描诊断经常需要结合CT、MRI、常规X线片和体格检查的信息相关问题解答

1)体检胸片检出肺癌的可能性有多大?能直接确诊么?胸片检查肺癌的概率是非常低的,早期诊断率仅为0-15%。胸片检查不能确诊肺癌,病理是确诊肺癌的金标准。

2)CT片对肺癌诊断有何价值?CT扫描可以发现常规胸片难以显示部位的病灶,如肺尖部等部位,还能显示胸片不能发现的微小病灶;CT有助于判断肿瘤与周围组织器官的关系,以及判断是否发生转移,转移的部位,对于肿瘤的分期非常重要。

3)MRI检查对肺癌诊断有必要么?核磁对于可移动的结构显示不够精确清晰,如肺,会随着每一次呼吸而上下活动。因此,MRI很少用于肺部疾病的诊断。但对于脑转移的诊断MR准确性较高,是进行脑转移检查的首选手段。

4)哪些患者需要进行PET-CT检查?PET/CT在肿瘤疾病中的应用:1.可以用于早期肿瘤的诊断和良恶性鉴别: 肿瘤组织的重要特点就是生长迅速、代谢旺盛,在PETCT表现为高摄取,若无代谢增高表现,提示良性病变可能性大。尤其是其他检测手段对于肿瘤性质较难确定的时可以考虑使用。2.有助于明确分期: PET能一次进行全身断层显像,这也是其它显像设备所无法实现的。除了发现原发部位病变,还可以发现全身其他部位有无转移,对肿瘤的分期非常有帮助。3.早期鉴别肿瘤复发,对肿瘤进行再分期: PET可以对治疗后肿瘤残留或复发进行早期诊断,并与治疗后纤维化、坏死进行鉴别,同时根据治疗后病灶分布情况进行再分期,CT及MRI等结构信息为主的影像手段很难做到这一点。 4.肿瘤原发病灶的寻找: 通过快速的全身PET/CT扫描,为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶。


与获取病理相关的问题肺癌的确诊需要病理的证实,仅通过影像学的及临床上发现的肿瘤生物学行为是不能确诊肺癌的。获得病理可以确定肿瘤的亚型,如腺癌、鳞癌、大细胞癌等,还可以通过病理获得生物标志物的检测,如EGFR、ALK等来指导临床用药。因此,病理是指导肺癌个体化治疗的不可或缺的手段。

1)支气管镜检查对肺癌确诊有何帮助?通过支气管镜医生可以看到肺内情况,置于管内的小工具可以取得液体或组织标本,从而获得组织细胞病理学诊断。

2)支气管镜下活检会造成肺癌的转移和扩散么?支气管镜过程中,气管镜钳取肿瘤组织后,都在气道内运行,不会经过软组织结构,因此不会造成肿瘤细胞种植,也就不会引起肺癌的转移和扩散。

3)什么样的情况需要做肺部穿刺检查?反复痰细胞学检查均为阴性,锁骨上转移淋巴结位置较深无法穿刺,或者肿瘤位置靠近胸壁支气管镜无法达到,或患者无法耐受支气管镜检查,而肿瘤位置又适合穿刺时,需要性肺穿来明确病理诊断。

4)肺部穿刺检查是否会造成肺癌的转移和扩散?理论上,肺穿刺过程中,穿刺针撤出时经过胸壁内软组织结构,可能会将针内携带肿瘤细胞遗留下来,从而造成肺癌的转移扩散。但国际上相关的大型研究证明,肺穿刺活检造成肺癌转移和扩散的几率非常非常小,是十分罕见的。

5)哪些患者需要进行开胸探查?开胸探查适用于影像学高度可疑肺癌,而痰检细胞学、气管镜等检查均为发现癌细胞,而又不适合行肺穿刺者。

肺癌治疗

治疗综述肺癌主要有四大基本治疗手段:手术、放疗、化疗及靶向治疗。

下面详细介绍每一种治疗方法,之后介绍不同期别及类型的治疗原则。

手术手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织(称为切缘)。阴性切缘是指病理医生检查切除的肿瘤组织,在肿瘤周围的正常组织中未发现癌细胞。双肺共有5个叶,左边有2叶,右边有3叶。肺叶切除是非小细胞肺癌最有效的手术切除方式,即使肿瘤非常小。无论何种原因,如果无法行肺叶切除,外科医生将楔形切除肿瘤组织,周围也要带有正常组织切缘。如果肿瘤与胸腔中部靠的太近,手术可能需要行全肺切除。术后恢复的时间取决于切除肺组织的大小及病人术前的健康状况。

辅助治疗辅助治疗是为了降低术后患者的复发风险而采取的治疗措施。辅助治疗包括放疗和化疗、靶向治疗。目的是尽可能的消灭体内可能残存的癌细胞。辅助治疗只可能降低复发风险,而不能阻止复发。

放疗放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿瘤细胞。与手术一样,广泛转移的患者不适合行放射治疗。放射治疗只能杀死处于放射线束路径上的肿瘤细胞,但也能杀死处于该路径上的正常组织细胞,因此,如果射野累及身体区域过大,不能应用放疗。

化疗化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。化疗是肿瘤内科医生来执行的。研究证明化疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量,延长生存期。靶向治疗是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。在某些肺癌细胞中,这些异常蛋白通常大量存在。

靶向治疗

贝伐单抗(Avastin)是一个与化疗联合应用治疗肺癌的药物。贝伐单抗类的药物阻断新生血管的生成,而新生血管对于肿瘤的生长与转移是必需的。使用贝伐单抗发生严重出血的风险是2%。

西妥昔单抗(Erbitux)是与贝伐单抗类似的一个药物,它可以阻断表皮生长因子受体(EGFR),EGFR促进癌细胞生长增殖。西妥昔单抗与化疗联合治疗肺癌,尤其是当应用贝伐单抗不安全时,可以考虑用该药。西妥昔单抗的副作用有皮疹和过敏反应。

厄洛替尼(特罗凯)被美国食品药品监督局批准用于局部晚期和转移性的非小细胞肺癌。它也能阻断EGFR。

吉非替尼(易瑞沙)是作用类似于厄洛替尼的一个药物。

埃克替尼(凯美纳)是第3个进入临床的EGFR小分子靶向药物。新一代的靶向药物如阿法替尼是不可逆的EGFR小分子抑制剂,作用的位点更多。联合治疗。


大部分肺癌患者需要与多个医学专家交流,接受不止一种治疗。例如,化疗可以在手术前或手术后,也可在放疗前、与放疗同步或放疗后。患者应该知道不同学科医生之间会进行很好的沟通,制定出最佳的治疗方案。非小细胞肺癌的分期治疗原则I和II期I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗。许多患者手术即可治愈。肿瘤比较大或者有证据表明已经发生淋巴结转移的患者可以从新辅助化疗(手术前化疗,又叫做诱导化疗)中获益,或者接受辅助化疗以降低肿瘤复发的风险。对于不能手术的肺癌患者建议行放射治疗。III期大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功,其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此,医生一般不建议患者直接手术,而是先行化疗,之后再手术。化疗后,病人一般仍然需要行手术治疗,特别是那些化疗有效,肿瘤有缩小的患者。但也有部分病人不行手术而是接受化放疗联合治疗,以期达到治愈。化疗可以在放疗前也可与放疗同步进行。化放疗联合治疗可以提高放疗的有效率,降低肿瘤复发的几率。同步放化疗有效率高于先化疗后放疗的治疗方法,但同时带来更多副反应。病人化疗和放疗结束后可能仍然需要手术治疗。然而对于放射治疗非常有效的患者是否还需要手术,或是化疗后肿瘤完全消失的患者是否还需要放疗,医生之间还存在争论。IV期该期病人一般不进行手术或放射治疗。极少数情况下,如果患者仅有脑转移或肾上腺转移,医生会建议行转移灶切除。单一部位的转移灶也可行放射治疗,如脑转移。经过这样的治疗,部分患者也可以获得长期生存。但是IV期患者发生其他部位转移的概率是非常高的。大部分IV期非小细胞肺癌患者仅行化疗。化疗的目的是缩小肿瘤,减轻由肿瘤引起的不适,防止进一步转移和延长患者生存期。化疗极少能使转移性肺癌消失。因此,无论化疗多么有效, 一般认为IV期肺癌是不可治愈的。这些患者都需要进行密切随访和终身治疗来控制病情。化疗可以改善IV期患者的生存质量并延长生存期。


小细胞肺癌的治疗与非小细胞肺癌一样,小细胞肺癌的治疗与分期相关。小细胞肺癌转移非常迅速,因此所有病人主要的治疗为化疗。

小细胞肺癌最常用的化疗方案是足叶乙甙和顺铂或卡铂。局限期小细胞肺癌的最佳治疗方案是化疗同步放射治疗。最好能在化疗的第一个或第二个月加上放射治疗。临床研究显示,局限期小细胞肺癌开始化疗后尽可能早的联合放疗可以显著改善患者的生存。广泛期小细胞肺癌以化疗为主,通常需要化疗4周期至6周期,化疗结束后部分患者可以接受放疗,但要与放疗科医生沟通。小细胞肺癌一般不适合行手术治疗,除非患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。化疗后肿瘤缩小的患者,接受脑放射治疗可以降低脑转移的发生率。这种头部预防性的放射治疗成为预防性脑放疗(PCI),研究证明可以延长患者生存期。如晚期非小细胞肺癌,所有期别的小细胞肺癌即使最初得到了控制,也都面临肿瘤复发的风险。所有的小细胞肺癌患者都需要医生进行密切随访,定期行X线片、影像扫描和体格检查。早期肺癌的治疗效果I和II期非小细胞肺癌一般都需要手术治疗,许多患者手术即可治愈,五年生存率可达到45-65%,有的早期肺癌病人生存期甚至超过10年、20年或长期生存。I期部分有危险因素的患者及II期患者术后行辅助化疗还可进一步降低复发风险。局限期小细胞肺癌有20%左右的治愈率。中晚期肺癌的治疗效果大多数III期非小细胞肺癌单纯手术或放疗不能达到治愈的目的,但目前临床上采用多种治疗手段,化疗后手术,或同步或序贯放化疗,可以使一部分患者得到治愈。


大多数IV期肺癌是不可治愈的,一般仅行化疗及靶向治疗,化疗可以改善IV期患者的生存质量并延长生存期。该期别的患者如果接受单纯化疗,总体的中位生存时间为8-10个月,1年生存率30-40%,2年生存率10-15%。如果患者具有EGFR敏感突变,大约有50%的患者经过治疗后可以达到约3年的生存时间。广泛期小细胞肺癌中位生存时间9-11个月,治疗后2年生存率也不足5%。

与肺癌手术相关的一些问题

1、为什手术是肺癌患者的首选治疗方式?肺癌手术的成功率如何?早期肺癌通过手术即可达到治愈,肺癌手术成功与否与多个因素有关,肺癌的分期、患者的体能状况、基础疾病状态以及既往的治疗情况。

2、肺癌手术适合于哪些患者?肺癌手术适应症:无远处转移;无临近脏器泛侵润,无胸腔恶性胸水;无喉返神经及隔神经受侵;无严重心肺功能低下及近期内心绞痛或心肌梗塞,无严重肝、肾疾患和糖尿病等;凡可能切除而无手术明显禁忌,均应手术;高度可疑、或不能排除肺癌的(缺乏病理细的)肿瘤,有条件者也应手术,明确诊断并作相应的治疗。

3、刚刚发现的早期肺癌,有必要立刻采取手术治疗么?如果通过各项检查明确肺癌适合手术,还应完善其它检查,如肺功能检查、血液肝肾功能等检查等,完善术前准备,尽早开始治疗。

4、小细胞肺癌、腺癌是否适合进行手术治疗?小细胞肺癌一般不适合行手术治疗,除非患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节。术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。腺癌属于非小细胞肺癌的一种,是否适合手术取决于分期。

5、局部晚期非小细胞肺癌,还能进行手术治疗么?III期非小细胞肺癌一部分可以手术治疗,但单纯手术不能达到治愈的目的。病人即使手术或放疗很成功,其发生原发部位或远处复发的概率仍较高。因此,医生一般不建议患者直接手术,而是先行化疗,之后再手术。化疗后,病人一般仍然需要行手术治疗,特别是那些化疗有效,肿瘤有缩小的患者。

6、肿瘤包绕肺部大血管,是否还能进行切除?肿瘤包绕肺部大血管手术切除的风险很高,一般不进行切除。

7、已有纵隔淋巴结转移的肺癌还可以进行手术治疗么?如果纵膈淋巴结转移仅局限于病变的同侧或转移至隆突下(即分期中的N1、N2),这部分患者是可以手术治疗的。

8、肺外转移的肺癌患者,是否还有手术机会?肺外转移的病人一般不进行手术治疗,极少数情况下,如果患者仅有脑转移或肾上腺转移,医生会建议行转移灶切除。

9、肺癌手术是如何进行的?目前临床上采用的手术方式有开胸手术,需要充分暴露胸腔结构,另外一种为新兴的微创手术,又叫电视辅助胸腔镜手术,只需小切口即可完成。

10、微创手术有何优点?适用于哪些患者?微创手术,又称电视辅助胸腔镜外科手术(VATS),创伤小,手术时间大大缩短,并发症也明显减少,患者恢复快,而且切除效果跟传统的开胸肺切除手术是一样的。与常规手术相比,I期非小细胞肺癌患者行VATS加淋巴结切除后的5年生存率、远期生存及局部复发情况相似,而且VATS能改善老年患者及高危患者出院后的自理能力,改善患者术后化疗的耐受力。因此对于肿瘤可切除的患者,如无解剖和手术方面的禁忌证,不违反手术原则,VATS均是值得考虑的一个选择。

11、手术常见的并发症有哪些?

肺癌术后常见的并发症有:

一、肺不张、肺炎、呼吸功能不全和呼吸道并发病:如痰液潴留等。因术后创口疼痛,病人不能做有效咳嗽,痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作,积极做好术前准备工作,术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰,必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗,出现呼吸衰竭时,常需机械辅助呼吸。

二、术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘:其发病率很低。术后血胸是一种后果严重的并发病,须紧急救治,必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时,支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗菌素治疗外,及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除手术后支气管残端癌存留,低蛋白血症及手术操作不当等可致术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近几年这类并发病的发生已大为减少。

三、心血管系统并发病:年老体弱、术中纵膈与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发病有术后低血压、心包填塞、心律失常、心力衰竭等。对于老年病员,术前已经有心脏疾患,心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。术后保持呼吸道通畅及充分给氧,密切观察血压、脉搏变化,及时补充血容量。术后输液速度应慢速、均衡,防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护,一旦发现异常,根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病,手术创伤的多种刺激可促使其急性发作,但在临床师严密监护和及时处理下是可以化险为夷的。

12、肺癌患者术前需做何种准备?肺癌患者术前经过影像及病理明确肺癌的临床分期可以手术,需要进行胸科手术相关的术前准备,包括:详细询问病史了解全身健康状,全身体格检查,血液学检查,包括血象、肝肾功能,病毒学指标、凝血功能。胸部以外其他部位影像学检查,超声,心、肺功能检查,以排除其他部位疾病情况及判断手术可行性。呼吸功能检查用以确认您的余肺是否能够代偿。仔细的心脏检查以确认你的心脏能否承受手术的打击。并进行术前呼吸功能锻炼,立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟2_3周。术前晚10时禁饮食,去手术室前摘除所有的首饰、隐形眼镜、假牙假发等。

13、肺癌手术后还需要哪些治疗?不同分期的肺癌术后所需要的治疗不同。对于非小细胞肺癌,I期无危险因素的患者,定期复查,进行康复训练即可,有高危因素的需要行辅助化疗,II期肺癌术后常规行辅助化疗,III期肺癌需行化疗及放疗。小细胞肺癌,患者的分期非常早,如肺癌是仅局限于肺内的一个小结节,可行手术治疗,术后的患者还需要进行化疗,联合或不联合放射治疗。

14、术后如何进行护理?肺癌术后转入病房,需行生命体征的监测,包括血压、心率、体温、呼吸频率及液体出入量。

其他护理措施:

1、静脉输液,一般在24h内输液量不可超过1500~2000ml.。术后回到病房 4小时后患者即可经口饮水 ,1--2 天内恢复正常饮食 ,静脉输液管视情况保留几天直至正常饮食 。2、管道及引流,胸腔引流管,术后由胸腔中引出 1—2 条管子用以引流胸内积血和积气,直至余肺充分膨胀,肺断面愈合不漏气为止,约 2—5 天不等;部分患者有胃肠减压管,一般在肠道功能恢复,肛门排气后即可拔除。3、患者体位,患者全身麻醉清醒前,应去枕平卧,头侧向一边,及时吸出口腔或呼吸道分泌物,以防吸入性肺炎发生,清醒后一般需行高半坐位以利于引流。4、疼痛处理。麻醉作用消失后,切口受到刺激时会感到疼痛。疼痛会影响患者肺功能锻炼,从而影响恢复,甚至会导致并发症产生,如患者呼吸表浅,导致分泌物无法排除,可以通过口服或静脉使用一些镇痛药来控制疼痛。5、活动,如果术后镇痛效果好,原则上应尽早开始活动,早期在床上进行深呼吸锻炼,痰多者,锻炼咳嗽排痰,四肢活动防止下肢血栓。6、切口护理,术后切口定期换药,一般7-9天可拆线。

15、术后如何调整饮食及进行康复锻炼?

肺癌患者术后1--2 天内即恢复正常饮食,从流质饮食开始,无明显不适反应时,再过渡到半流食、普食。肺癌术后饮食还应注意各种营养平衡,忌腥臊油腻食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物,以利于术后机体的康复。肺癌患者康复训练应尽早开始,早期在床上进行深呼吸锻炼,痰多者,锻炼咳嗽排痰,四肢活动防止下肢血栓。术后第2天开始家属协助患者进行患者上肢进行弯曲、上举等动作,自后逐渐增加活动幅度,以防止患侧上肢肌肉强直,日后发生肢体活动受限。术后患者应长期坚持锻炼身体,步行是改善心肺功能的一个非常好的锻炼方式。


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