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【2018 CSCO】聚力共赢,菲跃新程——消化道肿瘤综合治疗策略与进展—抗癌管家
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发表时间:2018-10-11 10:38作者:抗癌管家

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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精准医学大热,靶向治疗和免疫治疗层出不穷,但是针对胃癌的这个特定的瘤种,精准治疗,围手术治疗有哪些进展呢?今年的CSCO大会上,就有这样一个精彩的会议对此深入探讨,中山大学附属肿瘤医院徐瑞华教授和天津医科大学肿瘤医院的梁寒教授作为大会主席,同时参与会议的还有胃癌领域的各大知名专家、教授。下面跟随小编一起来看看赛诺菲 “聚力共赢,菲跃新程——消化道肿瘤综合治疗策略与进展”卫星会的最新报道!

中国的胃癌诊疗 任重道远

梁寒教授在开场致辞中指出,近两年内胃癌领域的研究有相当多的进展,特别是围手术期综合治疗和精准治疗。与日本和韩国相比,我国胃癌患者的收治情况不尽相同。日本早期胃癌患者占比约为70%,韩国约为55%,而我国仅约为20%。当前,我国胃癌患者患者发病时约70%为局部晚期或晚期。对于晚期胃癌患者,在MDT模式下,通过外科手术为主的综合治疗才能延长患者的生存期。胃癌的治疗需要专家群策群力,才能更好的延长患者生存。

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大会主席梁寒教授

张小田教授分享《精准治疗背景下的胃癌化疗价值再思考》

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北京大学肿瘤医院 张小田教授

胃癌精准治疗困难重重,大势所趋

靶向治疗在胃癌中开展了很多的工作,胃癌靶向治疗主要的信号通路包括HER2、EGFR、VEGFR、HGF/MET、PARP、STAT和CLDN18.2等,但是目前,胃癌靶向治疗的III期临床研究中,仅有2类药物中的4个研究取得阳性结果,分别为ToGA、REGARD、RAINBOW和阿帕替尼的研究。

ToGA 奠定了曲妥珠单抗在HER2在胃癌治疗中的地位,然而其他抗HER-2治疗研究均以失败告终。RAINBOW 研究奠定抗VEGFR在晚期胃癌的二线地位,然而,血管靶向药物一线治疗的研究均失败。III期GOLD研究评估了PARP抑制剂用于晚期胃癌的二线治疗,然而研究未达到终点。近年来,初步的研究发现CLDN18.2可能是胃癌有前景的治疗靶点。

免疫治疗在胃癌中也进行了多项研究,疗效预测标志物分析显示,MSI-H 胃癌免疫治疗有效率高,Keynote-059、Keynote-061和Attraction-02研究均显示,PD-L1表达与免疫治疗更好的疗效相关。一些探索性分析提示EBV和TMB 对胃癌免疫治疗的预测价值。

胃癌精准治疗,化疗依然不可或缺

张小田教授在分析完胃癌的靶向治疗之后指出化疗仍是目前胃癌治疗最主要的手段。ToGA和Rainbow研究均证实,靶向药物在化疗的基础上延长了患者的生存。FLOT4 研究强化了进展期胃癌围术期化疗的证据。在胃癌精准靶向治疗的研究PANGEA-IMBBP中,化疗也是重要的治疗模式。

化疗与免疫治疗具有协同作用。目前在胃癌中开展了多个化疗联合免疫治疗的研究,如帕博利珠单抗联合FP化疗;CheckMate 649研究中评估纳武利尤单抗联合XELOX或FOLFOX方案,这项研究目前正在中国入组。

最后梁寒教授在评价中指出:胃癌的精准治疗是黎明前的黑暗,期待新的突破和曙光!

谢聪颖教授分享《局部晚期胃癌围手术期的放化疗》

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温州医科大学附属第一医院 谢聪颖教授

手术方式差异,国外数据难指引中国实践

欧洲MAGIC研究显示围手术期化疗提高胃癌术后生存期;法国FNCLCC-FFCD研究显示对于可切除的胃食管结合部癌、胃癌或食管下段癌患者,围手术期氟尿嘧啶+顺铂化疗可显著改善OS和无病生存。FLOT4研究证实相对于ECF/ECX方案,FLOT方案增加了手术切除率,提高了PFS和OS。基于这些研究,NCCN对围手术期化疗的推荐为:三药毒副作用大,两药更常用。

胃癌术后INT0116、ARTIST和CRITICS研究均评估了胃癌术后同步放化疗。直接比较辅助化放疗 vs. 化疗研究的荟萃分析显示,对于可切除GC,辅助化放疗较化疗具有显著生存获益的同时并不增加毒性。

目前欧美的手术多为D1,而中国多为D2手术,因此国外的数据是否可以指导中国临床实践还需要探索。今后研究的重点在于人群分层(包括病理类型、部位、分期等)及治疗方案选择;胃癌放化疗联合靶向、免疫值得探索。谢聪颖教授主导的《XELOX方案联合放疗用于胃癌D2术后辅助放化疗》也入选今年的ASTRO大会,期待这个结果的公布。

李勇教授分享《围手术治疗化疗为主 靶向治疗还需探索》

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广东省人民医院 李勇教授

来自广东省人民医院李勇教授从外科医生的角度分享了围手术治疗的观点。目前,国际指南对于新辅助化疗适应症的推荐不一,新辅助治疗的推荐,亚洲指南比欧美指南更保守,这主要是因为治疗模式差异和手术方式差异(D0/D1 vs D2 )。NCCN指南新辅助化疗推荐为氟尿嘧啶联合奥沙利铂方案为优先推荐;FLOT方案为一类证据,需要选择合适患者。但是目前在化疗方案的基础上增加贝伐珠单抗等靶向治疗不能提高患者的OS,DFS或者PFS。

对于进展期胃癌患者的术后辅助化疗方案,均推荐含奥沙利铂的化疗方案用于术后辅助化疗。CLASSIC研究证实,Ⅱ/Ⅲ期可手术胃癌患者,D2术后XELOX术后辅助化疗是有效且可耐受的。

李勇教授指出在放化疗和靶向治疗的快速发展过程中,手术的地位有所下降,中外手术差异导致很多国外证据不能直接拿到中国使用,目前有多个基于中国病人的围手术期研究正在进行中。

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多学科讨论环节风采

在最后的多学科讨论环节中,程向东教授、赵平教授、杨建伟教授、曲秀娟教授、李永恒教授中对胃癌治疗的几个热点发表了自己的观点,由于胃癌的异质性和我们对胃癌的机制不够理解,胃癌尚未出现突破性进展。目前胃癌的围手术治疗还是化疗为主的时代,晚期胃癌靶向治疗的进展有限,免疫治疗还在探索中。

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大会主席 徐瑞华教授

大会主席徐瑞华教授在最后总结中指出,以奥沙利铂为代表的化疗依然是基石,期待更多的研究改变我们临床实践。


本文转自:良医汇-肿瘤医生APP


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