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靶向治疗两年半来的经历,供各位病友参考(两次开颅,头部两次放疗,纵膈一次放疗)—抗癌管家
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发表时间:2018-09-14 10:42作者:抗癌管家

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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病况和治疗情况


病况:

病人男性,现年35岁,于2013年初即因感冒后间断性咳嗽长时间未愈,后遵医按慢性咽炎治疗几月无效,且症状持续加重,头晕、呕吐,疲乏。后于2013年7月初全面诊查后发现肺部肿瘤,并肝转、骨转、脑转、纵膈淋巴转。经肝脏包块穿刺活检后确诊为低分化肺腺癌。


2013年7月9日PET/CT,左侧额叶灰白质交界区可见一大小约2.1*1.5*2.6cm的结节样等密度影,放射性核素高度浓聚,周围中重度水肿,中线右移;右肺中叶支气管开口旁大小约3.5*2.7*4.7cm团块状软组织块影,密度不均,边缘光滑,放射性核素高度浓聚,两肺野内散在多发直径介于0.2-1.5cm高密度结节影,放射性核素不同程度浓聚;右上气管旁、右头臂干上、腔静脉后、隆突下、双肺门、中腹部肠周间隙多发直径介于0.8-6.3肿大淋巴结,腔静脉后、隆突下淋巴结融合成团;肝实质内多发直径介于0.6-2.7cm低密度结节影,放射性核素不同程度浓聚。


结论:1、右肺中叶中心型肺癌并脑、淋巴结、双肺、肝脏、L2骨转移;右肺中叶阻塞性肺炎;2、左肾皮质葡萄糖代谢局限性增高。


具体治疗周期和病情变化过程:

2013年7月16日开始对脑部单一病灶行诺力刀治疗,5Gy/次,1次/隔日,共计40Gy/8次。

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全身化疗1周期,方案:多西他赛60mg d1、d8+奈达铂40mg d1-3。

同期经靶向治疗药物敏感度测试, EGFR和KRAS为阴性,ALK融合基因突变检测为阳性。在一期放疗颅脑症状逐渐缓解,其余部位确定多西他赛+奈达铂化疗无效后,于7月31日开始服用克唑替尼,一周后症状减轻。


持续服用克唑替尼4个月后,2013年12月9日复查结果为:

1、颅脑MRI示:左额叶小片状稍长T1和T2异常信号,左侧闹胖白质少许缺血缺氧性脑改变。(主治医生认为:基本看不见病灶,其中,10月9日复查时脑部MRI示:左侧额叶灰白质交界区可见一大小约0.9*0.7*0.6cm,类圆形病变,边缘清楚,T1WI呈低信号,T2WI混杂信号,病灶周围大片状水肿,增强扫描后病灶呈均匀强化,周围水肿无强化,中线略向右侧偏移);


2、胸部和上腹部CT示:两肺支气管炎,肝顶部低密度囊性灶,脂肪肝(结果与10月9日复查结果无异,医生认为,肺部、纵膈及肝部可认为CR)。


2014年1月18日,因无明显诱因在夜间休息时出现四肢抽搐,伴口吐白沫,意识不清,双眼向上凝视,持续约4分钟,至意识清楚约20分钟,后随诊。颅脑MRI示:左额叶见等T2异常信号,灶周可见大片状水肿影,增强扫描病灶呈结节样强化,直径约0.8cm,周围水肿区无强化,余脑实质未见局灶性信号异常,水肿范围较2013年12月9日扩大,病灶范围无明显改变。” 胸部和上腹部CT示无异常。


2014年2月28日,颅脑MRI示:左侧额叶大小1.0cm类圆形病变,T1WI呈低信号,T2WI高信号,中央有坏死,显示更长T1及更长T2信号,病灶周围大片状水肿,增强扫描后病灶呈不规则环状强化,周围水肿无强化,中线结构无移位。”胸部CT示无明显异常。


2014年5月5日,因5月3日出现癫痫症状,不到一分钟好转。遂诊,腹部彩超、胸部CT均显示正常,无病灶。颅脑MRI示:左额叶可见类圆形信号异常,T2WI呈中低信号,周围可见大片状水肿影,增强扫描示病灶呈明显不规则异常强化,周围水肿无强化,左侧大脑半球相应脑沟变浅,左侧侧脑室受压变窄,中心结构略向右侧偏移。左额叶占位性病变较2014年2月28日明显增大。


2014年5月28日,经开颅手术,去掉了左侧颞叶的肿瘤组织。术后恢复尚可。胸部CT示:心、肺、膈未见异常。心脏彩超示:左房略大,心动图大致正常;腹部彩超示:肝、胆、胰、脾、双肾大小正常,图像未见异常。


2014年7月8日,脑部CT示:左额叶片状低密度影,右侧上颌窦炎症。

2014年8月-2014年9月期间,克药空窗了两个月。

2014年9月3日,因9月1日突发癫痫,遂诊。颅脑增强MRI示:左额异常强化,不除外残余或复发可能。

胸部和上腹部CT示:纵膈淋巴结肿大,略微压迫气管。右肺上叶不张。

2014年9月份显示克药略显耐药了。

2014年10月份开始接着服用克药,医生认为我当时两个月才消的肿块,认为有必要连续服用两个月看效果,直到11月份检查。


2014年11月10日,胸部CT示:左肺门处不规则软组织肿块影,临近支气管受压,管腔狭窄,中叶不张,右上纵膈内淋巴结增大;右侧叶间胸膜肥厚,双侧胸腔积液,左侧为著;肝左叶块状低密度病灶,最大径可达6CM。


颅脑和颈部CT示:左侧额颞顶叶大片异常信号;胸骨切迹层面到主动脉弓层面气管右前侧软组织肿块影,右侧颈内静脉旁肿大淋巴结。

2014年11月15日开始服用二代alk抑制剂ap26113,开始前两天是90mg,第三第四天是120mg,第五天180mg,但是从第五天开始发高烧,激素退烧后,又把ap的量降到了90mg,持续了一周左右,又加量到120mg,大概也一周,然后以后一直180mg。担心ap降到90mg不足以抑制住癌细胞,从11月20日左右开始,对纵膈淋巴进行直线加速器适形放疗40GR。


2014年11月18日ECT扫描,检查结论:全身骨显像未见异常。

2014年12月5日,胸部CT示:右中心型肺癌原发灶较前略有增大;右肺中叶外侧段不张;左肺下叶后基底段结节影无变化,建议复查;纵膈内淋巴结与原发灶融合;双侧背侧胸膜增厚;脂肪肝;肝内转移灶较前增大。


2014年12月25日,胸、腹部CT示:右中心型肺癌原发灶较前2014年12月5日有所局限;右肺中叶阻塞性肺炎,较前明显好转;左肺下叶后基底段结节影明显缩小;纵膈内淋巴结与原发灶融合;双侧背侧胸膜增厚;L2骨椎体内可见斑片状高密度影,建议ECT,转移不除外。肝左叶可见斑片状低密度影,考虑肝内转移,建议CT增强扫描。

颅脑增强MR示:左额异常强化,考虑术后改变,较前强化病变及水肿范围均略有缩小,建议随诊复查;左额骨术后改变。


2015年4月8日,胸、腹部CT示:右中心型肺癌较前2014年12月25日片略缩小,右肺中叶阻塞性肺炎;右肺上叶尖段斑片状高密度影,考虑炎性改变;纵膈内肿大淋巴结较前缩小;右侧胸腔少量积液,双侧背侧胸膜增厚;肝左叶可见斑片状低密度影,范围较前2014年12月25日片缩小。。


颅脑增强MR示:左额异常强化,多考虑转移,较前2014年12月25日明显增大,左额颅骨板下可见类圆形异常信号影,大小约2.0*1.7cm;左额骨术后改变。


2015年5月以后,加大ap的用量,直到250mg,吃三停一,这样大概持续了一个多月吧,好像还是不能控制脑部病灶,就改为连续250mg每天,直至做手术。


2015年6月24日,胸、腹部CT示:右中心型肺癌较前2015年4月8日片略缩小;右肺上叶尖段斑片状高密度影,考虑放射性炎症改变;纵膈内肿大淋巴结较前缩小;双侧背侧胸膜增厚。肝左叶原转移灶,范围较前2015年4月8日片缩小;脂肪肝。


颅脑增强MR示:额骨偏左侧术后部分缺如,左侧额叶病灶,考虑转移伴水肿,较前片2015年5月21日变化不著。


2015年6月29日,接受二次开颅手术治疗,40天后进行预防性直线加速器适形放疗25次,共计50GR。


手术后对病灶进行病理分析,变为腺鳞癌。

手术后ap的用量改为200mg,直至9月底。


2015年7月9日,颅脑MRI增强扫描,额骨偏左侧术后部分缺如,左侧额叶异常强化影,系术后改变,建议随诊复查;其周围水肿较2015年6月24日明显减轻。


2015年8月13日,胸、腹部单层CT平扫示:右中心型肺癌,肿瘤原发灶较前2015年6月24日片无显著变化;右肺上叶尖段斑片状高密度影,考虑放射性炎症改变;纵膈内肿大淋巴结较前变化不著;双侧背侧胸膜略增厚。肝左叶原转移灶,范围较前2015年6月24日片比较未见明显变化;脂肪肝;双侧肾上腺未见明显异常,建议行肾上腺薄层扫描。


颅脑MRI增强扫描:左侧额骨缺损,系术后改变;左侧额叶脑转移灶及灶周水肿,均较2015年7月9日吸收变小;右侧上颌窦炎。

2015年9月16日,颅脑MRI增强扫描:左侧额叶脑转移灶复查,与2015年8月13日比较病灶较前变化不著;左侧额骨缺损,系术后改变。


2015年9月19日,胸部单层CT平扫示:与2015年8月13日片比较,右中心型肺癌,主体病灶较前有所增大;右肺上叶尖段斑片状高密度影,较前有所增大;右侧胸腔积液;肝左外叶原转移灶,范围较前变化不著。


目前有咳嗽症状,咨询医生后,认为我的情况属于缓慢进展,我就加大了ap用量,改为240mg每天,吃了12天,

2015年10月8日再加大到260mg。


2015年10月13日,CT报告诊断提示:与9月19日片比较,右肺中心型肺癌,主体病灶较前有所增大;右肺上叶尖段斑片状高密度影,较前有所增大;纵膈内肿大淋巴结,较前变化不著;心包积液;右侧胸腔积液,积液量有所增多;肝左外叶原转移灶,范围较前变化不著。


咨询医生建议,还是建议培美或者力比泰化疗。


2015年10月14日,遂入住肿瘤医院,进行培美+顺铂化疗并联合ap;第一周没有服用ap,主任知道后批评了我,刚好那会儿咳嗽也严重了很多,都以为是疾病进展了呢,从第二周开始又联合上ap,10月22日增强CT诊断意见:肺癌伴右肺炎症,纵膈多发淋巴结转移,上腔静脉受侵,纵膈血管及心包及邻近食道受侵可能,右侧胸腔积液,请参照原片观察。

说明没有大的进展。


2015年11月5日,做第二次培美+顺铂并联合ap治疗,这次做完后,效果很好。


2015年12月5日,做第三次培美+顺铂并联合ap治疗,不过这次用的是培美,效果很不错,感觉比国内的好。

下次该做第四次了。

她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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