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肺鳞癌治疗实践:一疗程小45% 二疗程小13% 三疗程情况复杂—抗癌管家
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发表时间:2018-09-14 10:31作者:抗癌管家

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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群里有来自北京胸科医院、北京协和医院、上海瑞金医院等名医指导抗癌。还有十几年抗癌经验的抗癌明星一起分享。

祝愿每个患者和家属都健康平安。抗癌管家-你身边的抗癌专家。


确诊时状态(15年8月17日):

咳嗽有痰,偶有咳血,没有其他明显的症状

体重近来无明显变化(65Kg、170cm、男、62岁、40年烟龄,戒烟3年)

临床诊断:肺鳞状细胞癌(T2N3M0 IIIB期)



病史简述:

12年11月底,左肺发现团块状阴影、右肺小结节影。消炎后出院,未做其它治疗。

15年2月出现咳血,多次CT检查,双上肺肺门区有阴影、边缘毛糙、右肺大于左肺、左肺进展缓慢,3月、6月、7月CT右肺40mm->63mm->67mm、左肺41->47->47;纵膈见多发稍大淋巴结。7月右肺穿刺,病理判断为癌,未能确定分型,倾向于鳞状细胞癌;自述隐隐不舒服位置在左侧锁骨靠近腋窝方向的下方位置,右肺无感觉。


8月PET-CT双肺病灶代谢均较高SUVmax 30.4 ;符合肺癌伴阻塞性肺炎,双肺肺气肿,纵膈淋巴肿大考虑转移;其余器官、骨骼、头部未见异常。



发烧情况:

15年6月底开始持续发烧1个月多,高点到38度多,曾断续服用扑热息痛2片控制发烧。

15年7月20日住院停止服用扑热息痛。


15年7月21日增强CT,22日穿刺,23日中午高烧39.5打退烧针晚上逐渐退烧,24日早晨不烧10点多以每15分钟升高1度左右的速度最高到39.7,过38.5吲哚美辛栓1/3粒,过39.5赖氨匹林半支,物理降温,不见效,晚上喝水开始降温,25日约30分钟400ml喝水一天体温随出汗波动,26日稳定,体温在36.9下方有所波动;期间消炎止咳;1个月前躺下就咳嗽甚至不能睡觉,这次消炎后减轻,偶有咳嗽不影响休息。

15年8月7日PET-CT检查,10日出现类似感冒症状,流鼻涕,发烧38.6度,拉肚子,双肺隐痛。


使用柴胡、左氧氟沙星、加味藿香正气丸,2天后腹泻缓解,第三天血象基本恢复正常。随着这次类感冒症状的消失,咳嗽有缓解。

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肺穿刺病理:

15年7月22日:右肺穿刺,病理为癌,分型困难,倾向于鳞状细胞癌,Ki-67(约+80%)

基因检测:TP53突变,其它EGFR、HER2、ALK、MET等21基因热点位点未检测到突变

免疫组化:EGFR(+)、VEGF(部分+)、HER2(-)、ALK(-)、cMet阳性(1*40%+2*0+3*0)

根据检测结果,我家靶向估计不给力,cMet靶向有克挫替尼、XL184、INC280、XL880,计划INC280。

PD-1 阴性 H-score=0

PD-L1 强阳性 H-score=160 (1+ 20%,2+70%,3+ 0%)

PD-L1 抑制剂:MPDL3280A (RG7446),16年3月才能上市



肿瘤标志物:

15年3月27日:CY211 9.54, CEA 4.13,其它指标也查了,均不敏感。

15年7月22日:CY211 14.67,CEA 2.19,其它指标同上,不敏感。

15年8月26日:CY211 17.92,T淋巴亚群正常(CD8+ 28%、CD4+ 39%、NK 24%、B 8%、辅助/抑制 1.42)



影像检查:

12年11月27日,因感冒症状久治不愈CT检查,发现左肺团块状影,右肺有小结节。


15年2月出现咳血,3月25日增强CT检查,双肺结节影,左40mmX32mm,右41mmX37mm,病变边缘模糊,纵膈居中,可见多发结节样较均匀强化影,最大16mmX11mm 。右上肺静脉显示不清晰,近端腔内可见充盈缺损样影。冠脉前降支局部可见点状钙化斑块样影。


15年6月20日CT检查,双上肺肺门区63mm 47mm软组织团块状高密度影,边缘毛糙,周围可见斑点状及线条状高密度影,边缘模糊,通过度不均匀升高。右上肺支气管狭窄。


15年7月21日增强CT,两肺上叶近肺门区见不规则状软组织影,边界不清,可见毛刺影,最大截面分别为67.35mmX61.69mm,47.32mmX35.62mm,外缘临近胸膜牵连,内缘与双肺支气管及肺动脉关系密切,增强扫描该肿块呈中度强化。双肺上叶支气管变窄。病灶周围见结节状高密度影,边界不清,两肺野见囊状透亮影。


纵膈内见多发稍大淋巴结。头部核磁增强没有发现转移灶,上腹部的增强CT除肺部外,肝实质内见多发囊状低密度影,未见强化,其它器官未见异常。


15年8月7日,胸部PETCT检查,双肺代谢均较高SUVmax 30.4,大者位于右肺5.7*7.4cm;淋巴结最大者1.3*1.8cm,SUVmax 4.4。




【重点】梦想家个体化治疗指导原则


皮下注射要点

使用1ml 一次性注射器,每次注射都要换新的。

绷紧或捏起皮肤,30~40度硬着手腕果断刺入针头一半到三分之二。

吸液前先来回抽拉几次,若用针头扎了橡皮瓶盖吸液,最好换新针头再排气注射。

注意视频中如何排空空气的细节,特别是最后放平又稍微推了一下。

教学视频 http://v.youku.com/v_show/id_XMjE3ODA3MTg0.html



便秘

杜密克,预防便秘成功

澳洲果胶(澳大利亚产),据说不会引起腹泻。群友推荐,我家尚未使用



口腔溃疡、嗓子肿痛

桂林西瓜霜(粉末喷剂)+绞股蓝+5000ml 水,预防嗓子溃疡成功

如果肝肾功能正常,自化疗开始到用药结束5天内,坚持每天饮水5000ml

如果肝肾功能正常,化疗用药结束后,每天50g绞股蓝(广西龙须),水煎分2-3次服。



化疗+危险信号因子引起的剧烈腹痛,轻度腹泻

布洛芬(美林)可有效缓解头痛、肚子疼,不能完全止疼

易蒙停,减量使用应对腹泻,对缓解腹痛无效

6542,谨慎,我家尚未实测此药效果,有可能加重老年男性前列腺炎

颠茄,谨慎,对缓解腹痛有效,但少量就引起肠梗阻



心烧、胃酸反流

胃烧:达喜(铝碳酸镁片)

胃胀打嗝:四磨汤

胃酸反流较重:奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑



化疗+地塞米松引起的打嗝

甲钴安,叶酸(草根发现,对胃胀气打嗝无效)



提升白细胞、红细胞、血小板

白细胞:鸡血藤(病友证实升血调元颗粒配合“鸡血藤40g+红皮花生水煎服”有效,亲测鸡血藤单方或有弱效)

白细胞:鱼鳞冻(清水洗净,加勺盐再洗一遍,滚水再燥一下,一半鳞一半水加姜片大葱白酒白醋煲至浓白汤,取汤冰箱冷藏成冻)

血小板:花生衣(红花生皮,制法百度,我家未用)

阿胶红枣糯米粥(效果无法评价)

凉性全营养品:一包纯牛奶(加温到40度或常温直饮)+2大勺蜂蜜(20克)

打升白针对身体有伤害,而且升出来的白细胞不稳定、体外培养不易成活,中看不中用。



已知的危险信号因子副作用:

发烧,低烧到高烧都有可能。

头痛、肚子疼,可疼的“直不起头”、“皱眉头出冷汗”。

独立于体温因素的心率升高,已知可升高20-30次/分。

副作用可在2-24小时内出现,已知可持续72小时或更久。


危险信号因子副作用应对方案:

持续应用布洛芬(美林)进行预防控制,对发烧和缓解疼痛均有效,对发烧引起的心率增高也有效,对不发烧但心率升高的情况效果尚不明确。


布洛芬无法有效控制时,升级泼尼松控制。

这些类感冒症状和感染难以区分,故应注意预防感染,减少误判几率。

她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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