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母亲肺腺癌,术后结合放化疗三个月后复查脑转—抗癌管家
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发表时间:2018-09-14 10:26作者:抗癌管家

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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患者情况:女,48岁,无吸烟史


1、2014.4.15体检发现左下肺结节


2014.4.15体检胸透发现:左下肺见结节影,余肺心隔未见异常。


CEA:12.28(0.00-5.00ng/mL)


000128

2、2014.04.23起,住院各种检查(确诊为肺恶性肿瘤)


(1)2014.04.23胸部CT


检查所见:左下肺可见结节状高密度影,大小约为16mm×14mm,邻近支气管截断,周缘可见毛刺,右中肺可见小结节影,右中肺及左上肺可见索条状高密度影,纵隔内未见明显增大淋巴结。


诊断意见:


1.左下肺结节,建议支气管纤维镜活检。


2.右中肺小结节,建议复查。


3.右中肺及左上肺纤维灶。


(2)2014.04.25支气管镜检


镜检描述:声门活跃,闭合好,气管通畅,隆突锐利。左右侧各级支气管通畅,未见新生物,粘膜无肥厚、充血、僵硬,依据CT所示于左下叶支气管刷片。


刷检部位:左下叶支气管


细菌学诊断:未找到抗酸杆菌


细胞学诊断:未见癌细胞


(3)2014.04.29做PET-CT



诊断意见:


1.左肺下叶结节,周边伴少许絮状影,代谢异常增高;纵隔4L及左肺门区淋巴结代谢增高。以上考虑左下肺恶性肿瘤性病变并淋巴结转移可能性大,建议进一步结合CT引导下穿刺活检明确。


2.左肺斜裂胸膜下及右肺中叶小结节,代谢无异常增高,建议密切随访观察。


3.全身其余探测部位未见明显恶性肿瘤病变及转移征象。


4.双肺支气管炎。


5.盆腔内相当于左侧附件区低密度影,代谢不高,考虑多为良性病变(卵巢囊肿?),建议妇科专科检查。


3、根据PET-CT结果,2014.05.06全麻下行左下肺切除+纵隔淋巴结清扫手术。


2014.05.09病理结果


1.(左下肺)浸润性腺癌(腺泡为主型)。


2.支气管残端未见癌。


3.淋巴结转移情况:气管旁淋巴结:2/3;纵隔淋巴结:2/2;肺门淋巴结:5/7。


诊断分期T1N2M0(ⅢA期)


4、术后一个月入院,2014.06.11开始四期化疗(国产培美曲塞+奥沙利铂)(06.11-12、07.03-04、07.24-25、08.17-18)治疗;结合进行针对纵隔精准放疗(28次,06.11-07.11,07.07胃不适,停放一次)


(1)2014.06.04(手术后化疗前复查)。


胸部CT


检查所见:“肺CA术后”:左肺容积缩小,左下肺支气管截断,左上肺及右下肺可见索条状高密度影,左侧胸腔内可见弧形高密度影,纵隔内未见明显增大淋巴结。


诊断意见:


1.“肺CA术后”改变。


2.左上肺及右下肺纤维灶。


3.左侧胸腔积液。


(2)2014.07.22两期化疗结合放疗后复查。


胸部CT


检查所见:肺CA术后:左肺容积缩小,左肺下叶支气管截断,右肺下叶及左肺上叶可见条索状密度增高影,纵隔内未见明显增大淋巴结。心影形态、大小未见异常。两侧胸膜增厚。左侧第6肋骨外缘骨皮质欠连续。



诊断意见:


1.“肺CA术后”改变。


2.右肺下叶及左肺上叶纤维灶。


3.两侧胸膜增厚。


4.左侧第6肋骨外缘骨皮质欠连续,建议结合临床。


肝胆脾彩超:未见异常。


5、2014.09.16四期化疗和28次纵隔放疗结束后一个月复查。


胸部CT


检查所见:左肺CA治疗后复查:左肺容积减小,左肺下叶支气管截断。左肺上叶见条索状密度增高影,右肺中叶见小结节状密度增高影,直径约3mm。左肺下叶见条片状密度增高影。纵隔内未见肿大淋巴结影。两侧胸膜增厚。左侧胸腔内见弧形液性密度影。左侧第6肋骨骨痂形成。



诊断意见:[与原片2014.07.22比较]


1.左肺中叶小结节影,未见明显变化。


2.右肺下叶条片影,考虑慢性感染性病变可能。


3.左肺上叶纤维灶。


4.两侧胸膜增厚。左侧胸腔积液较原片增多。


5.左侧第6肋骨骨痂形成。


肝胆、肾上腺彩超基本同前,正常。


6、2014.09.16四期化疗和28次纵隔放疗结束后三个月复查(疑似脑转)。


(1)胸部CT


检查所见:左肺Ca治疗后复查:左肺容积减小,左肺下叶支气管截断。左肺上叶见条索状高密度增高影。右肺中叶见小结节状密度增高影,左肺下叶见条片状密度增高影。纵隔内未见肿大淋巴结影。双侧胸膜增厚。左侧第6肋骨见骨痂形成。


诊断意见:


左肺Ca治疗后改变,与原片(2014-9-16)比较:


1.右肺中叶小结节影,未见明显变化。


2.右肺下叶条片影,较前吸收。


3.左肺上叶纤维灶,两侧胸膜增厚,大致同前。


4.左侧胸腔积液,现已基本吸收。


5.左侧第6肋骨骨痂形成,同前。


(2)颅脑MR


检查所见:左侧小脑半球见斑片状稍长T1长T2异常水肿信号影,边缘较模糊,内似见直径约1cm类圆形结节状稍长T1长T2异常信号影,FLAIR序列呈斑片状稍高信号影;各脑室、脑池、脑裂及脑沟对称,大小、形态正常,中线结构居中。


诊断意见:左小脑半球小结节并周围水肿;结合临床病史,考虑转移瘤可能;建议进一步增强扫描。


(3)全身骨显影


影像描述:全身骨骼显影清晰;骨骼基本对称,肋骨排列整齐;第4腰椎右侧缘放射性分布轻度异常浓聚,其余各局部骨组织未见异常放射性浓聚病灶或异常放射性稀疏、缺损区。双肾及膀胱可见显影。


诊断意见:


1.第4腰椎右侧缘骨质代谢轻度异常活跃,考虑为退行性病变可能,请结合临床。


2.全身其余骨骼未见明显肿瘤骨转移征象。


3.建议定期复查。


(4)肝胆彩超、肾上腺彩超同前,未见异常。


7、各时期肿瘤标志物情况。


8、术后标本基因位点检查结果。


EGFR 基因外显子 18-21 中的 29 种突变,全为阴性。


Kras 基因第2 外显子未见突变,未检测到Kras基因存在突变。


ALK 2p23检测结果:阳性。


2014.11.30脑部MRI结果出来了,和颅脑CT结果一样,左侧小脑半球考虑转移瘤,大小13mm*12mm*11mm。

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