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肺腺癌5年尝试各种靶向药纪实—抗癌管家
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发表时间:2018-07-22 11:46作者:抗癌管家

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她已经和肺癌搏斗了11年;他是曾经的肝癌患者...7年来,他们在群里为大家传授抗癌经验......“抗癌管家互助群”,是大家共同的抗癌家园。

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病人简介:
老妈肺腺癌,确诊时72岁,有冠心病和高血压,2011年10月开始发烧、咳嗽,2011年11月21日在四川xx医院确诊肺腺癌晚期。由于有转移灶及大量恶性胸腔积液,不能手术。四川XX医院不建议我们化疗、放疗,说病人只有三个月左右的时间,逼迫我们出院。没有办法被迫托人转到其它院。由于有大量的胸腔积液造成肺部不张,母亲出现行动及呼吸困难,(11月24、25日连续两天抽出900ml 900ml胸腔积液),胸腔积液颜色浑浊且带有血色。


第一阶段:一线治疗易瑞沙,自2011年11月26日开始至2013年7月26日共计20个月。


幸运的是在了解还有靶向治疗药物易瑞沙,立即决定从2011年11月26日开始给老妈服用易瑞沙,作为一线治疗方案。

000108初次服用易瑞沙后效果很明显,首先是老妈胸水颜色开始慢慢变清,而且胸水量也慢慢减少。CEA检查及CT结果也验证易瑞沙效果很明显。2011年11月26日开始服用20天英国版易瑞沙,后一直在服用版。在这20个月之中,除了定期住院复查外,一直在家服用易瑞沙及一些扶正的中药。生活质量很好。

在发病初期头几个月,老妈的胸腔积液一直较多,曾经各种治疗也没有完全消除,期间胸腔打铂类控制胸水反应大,就没有再做。后来积液量少,不影响呼吸就出院。


易瑞沙期间的副作用主要有皮疹、甲沟炎,皮疹百多邦、拔毒生肌膏。甲沟炎后来严重到医院手术。

第二阶段:易瑞沙耐药,CEA升高明显,胸水增多,培美曲塞单药化疗(当时备了凡德他尼没有顾得上用)时间从2013年8.2日至9.23日。


2013年7月份复查后CEA升高和CT影像显示肿瘤增大。2013年8月5日开始培美曲塞单药化疗,目前已完成两个疗程,进行化疗效果的评估无效。副作用主要是白细胞低、食欲差、浑身乏力、口腔溃疡、轻微的呕吐。

8月1日住院查右侧胸腔,胸水最深11.3cm,8月2日,动手术下管,引流,此后每天引流,8月11日胸腔注射盐酸博来霉素,8月13日B超查胸水最深只有2cm由于四川培美不入医保,所以老妈和姐回到医保所在地新疆化疗,在乌鲁木齐肿瘤医院。在化疗间隙老妈和姐姐还回了趟老家阿勒泰、布尔津看了看老乡、朋友,办了办医保报销的事情。

培美化疗无效,CEA上升超过发病初期,CT影像明显增大。好在化疗采用单药没有加铂类,所以副作用不大,对老妈的身体损害也不大,这点是值得庆幸的。


第三阶段:培美化疗无效,2013年十月一日开始阿法替尼(BIBW2992)六个月,初始效果不错。


2992初始用量为60mg/d(YL),一周后增加到74mg/d,吃8天停2天,吃了一个月每天腹泻3次左右;第二个月减量到到70mg/d,吃8天停2天。腹泻有明显改善,偶尔有腹泻后吃蒙脱石散就好了,未见其它副作用。


老妈头一年多,一直服用中药,是中医学院开的各种药,在开始服用2992后就停止所有中药。

辅助用药:辅酶Q10,肝功能正常就没有服用保肝药利加隆。
12月16日开始注射和日,通用名注射用胸腺肽α1,每周两次(一共准备了40只)用于提高老妈的免疫力。

保健品:主要的有海参,还吃过雪蛤油,后期增加了乳铁,还有亲戚朋友买的各种保健品,老妈有些吃不完,偷偷扔了。不过老妈胃口一直还可以,特别喜欢吃水果、蔬菜。

第四阶段:2014年四月开始2992联合4002,采用8 2的方案。


2992仍然是70mg/qd,吃8天停2天,不同的是在停的两天中给老妈加了150mg*2/d的4002,主要的想法是考虑老妈易加2992已经两年多了,体内很可能会有T790M突变了。2992虽然也有T790M的靶点,但是相对4002较弱。从近几个月老妈的CEA情况看,一直是在下降的,但是1月份的CT情况只是稳定的,所以想用4002联合加强清扫下体内的T790M,避免2992耐药后被动换药病情进展。

其他病友易、特或者2292联合4002是采用1 6的方案,4002一天是250mg*2。而我给老妈采用的是8 2的方案,原因是2992的8天血药浓度比较稳定,休息的两天用150mg*2的4002,是担心老妈有冠心病和高血压,4002单日500mg的用量害怕有心脏毒性。我感觉这样对老妈比较安全合理。


5.5日复查,CEA从三月份的85.28升高到了112.1,不知道是2992耐药了,还是4002干扰CEA,CT结果显示倒是稳定,先换9291再说,观察下体内是否有T790m,老妈EGFR一代和二代抑制剂用了两年多了,应该有很大的可能性。

第五阶段:5.12日开始9291(60mg/qd),一个月复查cea,基本稳定;从6.12日开始加量到80mg/qd,7.12日检查CEA、CA125、CA199全部上涨,CT影像显示肿瘤略微增大,但是增强CT总体进展不快,没有远端转移;7.12日开始9291(80mg/qd)联合易瑞沙,7.27日复查CEA从124.6下降到111.7;到6.14日一直是60mg/qd,目前没有不良反应,腹泻也比2992时候轻了很多。

至6.7日9291用了60mg/d 共25天,复查CEA微降,控制住了2992最后一个月CEA上涨的趋势,看来老妈体内还是有T790M获得性耐药突变的,不知道是否是9291剂量不足,从6月15日开始9291剂量提高到80mg一周,观察下副作用,再 决定后续的9291用量。

AZD9291的最大耐受剂量未知,估计大于160mg每天,最低有效剂量是20mg每天,对于具体的病人,个体差异很大,药物代谢情况也不一样,个体的最佳剂量需要灵活调整。

第六阶段:依托泊苷50mg/bid 联合BKM120 70mg/qd,从7.29日开始第一个疗程。


老妈依托泊苷第一个疗程第22天CEA检查结果 从上次的111.7下降到97.62,下降幅度为12%。从CEA看是有效的。副作用主要是掉头发,恶心,骨髓抑制,不过总体还可以耐受。


依托泊苷到第二个疗程一半的时候,由于老妈掉头发厉害,而且食欲下降,身体消瘦,因此不愿意再吃。停药空窗一周后9.6日复查CEA大涨,单药易瑞沙吃了一周。

第七阶段:从9月12日开始重新回9291(100mg)联合易瑞沙,期间开始出现皮疹,偶尔腹泻,状态总体还不错,胃口也恢复了,复查结果CEA下降35%左右。

第八阶段:单药易瑞沙


试试老妈体内的EGFR的突变情况,25天的时间,单药易瑞沙还可以保持稳定的状态。上次由于CEA有升高,所以,从2015年2月25日开始易瑞沙联合2992,每周一到五吃易瑞沙,周六、周日吃2992(70mg)。3月12日检查CEA下降。

第九阶段:易瑞沙联合2992,易瑞沙每周吃五天,剩下的两天用2992(70mg)。

第十阶段:从2015年8月17日开始2992吃五天停两天的方案,剂量70mg。

阶段小节:
从发病至今已经39个月,老妈的病情与前相比比较稳定,没有骨转、脑转等远端转移。


老妈患病已经满三年多了,除了培美单药化疗一次无效,一直是服用靶向药,幸运的是靶向药基本都有效,老妈这三年以来的生活质量还不错,有姐姐照顾日常生活,不过自己也能够自理。期间可以乘坐飞机、火车、汽车等出行旅游、探亲。成都周边姐姐也经常带出去玩。


PS:能自由走动及从事轻体力活动,包括一般家务,但不能从事较重的体力活动。

备注:老妈当时确诊是纤支镜取的病理,没有做过基因突变检测和免疫组化。



本文来源于觅健肺癌圈子

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